颅脑外伤是目前意外事故受伤致死、致残的主要原因，随着高速公路和汽车工业迅速发展，交通事故频发，颅脑外伤越来越多且越来越严重。由于颅脑外伤病人都是属于事先无任何征兆的突然发病，尤其是重型颅脑外伤病人病情急而危重，病情变化迅速。几乎所有病人都发生在工作和生活现场或在交通道路上。因此进行有效的现场急救和及时合理的转运，是不可忽视重要环节。它对颅脑损伤病人的后续治疗和提高治疗效果具有十分重要的意义。

　　颅脑损伤病人现场急救是否正确、及时，是抢救病人成败的关键。一旦遇到颅脑外伤的病人，救助者需注意掌握基本的现场急救知识，重型颅脑外伤病人因意识障碍，频繁呕吐，且咳嗽和吞咽反射消失，呼吸道可能积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息，而颅脑是人体极为重要的器官，缺氧5分钟即可造成脑死亡。因此必须保持呼吸道通畅，将伤者头部后仰、偏向一侧，及时清理伤者口腔的分泌物，防止误吸造成呼吸道堵塞，给予吸氧。同时呼救120等急救系统，救助者应记录伤者受伤的时间，受伤的位置和体姿,观察伤者的神志、瞳孔情况。对于神志清醒的患者，可以让伤者自己叙述病情，观察伤者全身的活动情况。对于颈、腰部疼痛的伤者特别要注意平卧，搬运时保证头颅、颈部和躯体处于水平位置，以免造成脊髓损伤，有条件的要给伤者戴上颈托。对于昏迷的患者一定要平卧，对于头皮裂伤的伤者要做简单的止血包扎，同时测量伤者的血压、脉搏、呼吸，观察伤者的瞳孔是否等大、等圆，为神经外科医生进一步治疗提供依据。

　　颅脑外伤的救治要争分夺秒，转运需遵循就近检查治疗的原则，因为长途转运会使颅内出血增加，并可能错过最后的救治机会，且转运途中颠簸会使损伤加重。尤其是已经发生脑疝或者有发生脑疝风险、颅内大量血肿形成、呼吸循环不稳定的患者转送时注意一定要到距离较近的具备神经外科条件的医院就诊。医护人员要及时果断地处理病情，严密观察伤者的神志、瞳孔及生命体征的变化。神经外科医生应该常规给伤者做头颅CT检查，有些病人如弥漫性脑损伤的患者还需行头部MRI检查，以确定颅脑受伤的情况，立即进行相应的治疗和护理，最大限度地保证脑功能恢复。对于颅脑损伤治疗越及时，伤者预后越理想。医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查伤者全身的伤势情况，综合处理。

　　脑损伤的程度和早期正确的处理决定患者的预后。对于伤后昏迷小于30分钟、有逆行遗忘(近期记忆遗失，远期记忆存在)，头痛，头晕，头部CT未见异常的伤者，通过住院观察、营养神经等对症治疗，卧床休息1至2周，都可治愈。当出现新的症状如头痛加重、呕吐甚至有意识障碍，应立即到医院复查头部CT或做MRI检查，防止迟发性颅内出血及慢性硬膜下出血，延误治疗而造成不良后果。伤后昏迷超过30分钟，一般伤者有颅脑内出血、脑挫裂伤及颅底骨折等，需通过止血、营养神经，做高压氧促进神经功能恢复等一系列治疗，减少因脑外伤后可能引起的并发症发生，住院时间较长。伤后长时间昏迷不醒、瞳孔不等大，CT检查颅脑内血肿较大，则可能需手术治疗清除血肿。

　　(骨伤二科 陈迎)

责编：zyy